Etude de la Sensibilité

Les troubles subjectifs de la sensibilité sont ressentis et rapportés par le patient à l’interrogatoire (fourmillement, paresthésie, douleurs, engourdissement …), alors que les anomalies objectives sont observées et retrouvées au cours de l'examen clinique. Ces troubles sensitifs objectifs comportent également une certaine subjectivité, car c’est le patient qui répond, qui décrit et qui évalue ses différentes sensations au moment de l’examen.

Le recueil des symptômes sensitifs à l’interrogatoire, nécessitant une bonne compréhension, et pour l'examen de la sensibilité une bonne coopération du patient. Des erreurs peuvent naître d'un examen trop long. La topographie du déficit sensitif sera reportée sur un schéma (voir plus bas)

Sensibilité cutanée

• Sensibilité tactile : le tact s'explore à l'aide d'un coton effleurant la peau. Le sujet doit dire s’il sent la stimulation ou pas et si elle est différente entre le côté droit et le côté gauche, ou entre la région proximale ou la région distale d’un membre etc..
• Sensibilité thermique : elle est explorée à l'aide de tubes chauds et froids.
• Sensibilité douloureuse : elle est étudiée à l'aide d'une piqûre d'épingle. Le sujet doit dire s’il sent la stimulation ou pas et si elle est différente entre le côté droit et le côté gauche, ou entre la région proximale ou la région distale d’un membre etc.…

Sensibilité proprioceptive

• Sensibilité positionnelle segmentaire, en demandant au malade de voir et d’indiquer le sens du déplacement passif que l’on fait subir à son gros orteil ou à son index pour bien voir que le patient a compris ce que l’on attend de lui, puis on fera la même chose les yeux fermés; si le patient fait quelques erreurs, c’est qu’il a des troubles de la sensibilité proprioceptive.
• La pallesthésie ou sensibilité vibratoire est l'étude de la perception des vibrations du diapason appliqué sur des surfaces osseuses. Bien sûr, il faudra toujours être comparatif (droite/gauche, MS/MI, distal/proximal)
• L'ataxie proprioceptive se recherche en demandant au sujet de se tenir debout, de marcher avant et pendant l'occlusion des yeux qui aggrave toujours les troubles proprioceptifs ; il en est de même des gestes plus finalisés (mettre l'index sur le nez, le talon sur le genou).
• La stéréognosie se recherche en demandant au malade d’identifier par la palpation et sans l’aide de la vue les objets que l’on a déposés dans sa main. En cas de trouble on parlera d’astéréognosie ( lésions cérébrales pariétales controlatérales).

Quelques exemples :

Ce schéma représente en rouge les territoires où le patient ne ressent pas la piqûre et ne distingue pas le chaud et le froid (anesthésie thermo-algique des 2 MI s’arrêtant à un niveau D10), cette répartition métamérique oriente vers une lésion médullaire dorsale basse.

Ce schéma représente en rouge les territoires où le patient ne ressent pas la piqûre  et ne distingue pas le chaud et le froid (hémianesthésie thermo-algique droite s'arrêtant à un niveau D4), et en bleu les territoires où le patient ne ressent pas le toucher (hémianesthésie tactile gauche s'arrêtant à un niveau D4) oriente vers une lésion médullaire dorsale haute latéralisé à gauche.

Ce schéma représente en orange les territoires où le patient ne ressent pas la piqûre et ne distingue pas le chaud et le froid (anesthésie thermo-algique suspendue s'arrêtant à un niveau D4), oriente vers une lésion centromédullaire cervicale et dorsale haute (qui ne comprime que les fibres de la sensibilité thermo algique qui croisent la ligne médiane à ce niveau) voir schéma plus bas

Les fibres de la sensibilité thermo algique qui croisent la ligne médiane pour emprunter le faisceau spinothalamique controlatéral seront les seuls à être touchés par le processus lésionnel centromédullaire.

Ce schéma représente en violet les territoires où le patient ne ressent pas la piqûre, le tact et ne distingue pas le chaud et le froid (anesthésie en gant et en chaussettes).