LE SCORE ASPECTS
(Alberta Stroke Program Early CT Score) :

Synthèse faite par Ndzie A. A. Etienne
EM7. FMSB. Yaoundé Cameroun

NB : extrait de l'AJNR (American Journal of Neuroradiology) 22 :1534-1542, septembre 2001

1-Qu’est-ce que ASPECTS :

• Méthode simple d’estimation topographique des changements ischémiques précoces (<3h par rapport au début des symptômes) au scanner cérébral.
• Score pronostique quotté sur 10, développé pour définir clairement à partir du scanner les patients susceptibles de recevoir une thrombolyse.
• La valeur pronostique demeure même si pas de thrombolyse.
• Ne concerne que les AVC ischémiques de la sylvienne (ACM).

• Repères : 2 plans de coupes scanographiques axiaux standard :
  • Le premier passant par le thalamus et les ganglions de la base (plan A).
  • Le deuxième adjacent au bord supérieur des ganglions de la base, de telle sorte que ceux-ci ne sont pas vus (plan B).
• Entre ces deux plans de coupes, le territoire de l’ACM est divisé en 10 régions, valant chacune 1 point. (voire Fig. 1)
  • M1 : région corticale antérieure de l’ACM
  • M2 : région corticale latérale au ruban insulaire
  • M3 : région corticale postérieure de l’ACM
  • M4, M5, M6 : région corticale antérieure, latérale et postérieure de l’ACM, approximativement 2 cm au-dessus de M1, M2, M3 respectivement.
  • Le noyau lenticulaire
  • Le noyau caudé
  • La capsule interne
  • Le ruban insulaire

NB : M1, M2, M3 sont vus sur le plan A alors que M4, M5, M6 sont vus sur le plan B

		A et B, hémisphère droite : plan inf et plan sup. des coupes ASPECTS montrant les  variations des régions corticales M1 à M6 de l’ACM. Hémisphère gauche : A=circulation antérieure, P=circulation postérieure ; C=tête du noyau caudé, L=noyau lenticulaire, IC=capsule interne, I=ruban insulaire ; MCA=artère cérébrale moyenne. C et D, variation du territoire corticale de l’ACM suivant l’orientation de l’axe de coupe : hémisphère droite, coupe parallèle à la ligne orbito-meatale inf .coupe droite, coupe parallèle à la ligne orbito-meatale sup. E et F, variations de la vascularisation normale de l’ACM sur les deux plans de coupes ASPECTS. Hémisphère droite : d’après Zwan. Hémisphère gauche, livre de neuroradiologie d’Osborn AG, 1995.
Fig1.regions d’ASPECTS et variations de l’ACM.

• 1 point est soustrait pour chaque région où l’on note un changement ischémique précoce (hypoattenuation parenchymateuse, effet de masse focale).
  • Un score ASPECTS  inférieur ou égal à 7 est lié à une morbimortalité élevée et une mauvaise récupération fonctionnelle. Plus le score est bas, plus le pronostic est mauvais.
  • Un score ASPECTS de 10 signifie un scanner normal.
  • Un score ASPECTS de 0 signifie une ischémie diffuse à tout le territoire de l’ACM.

Exemple 1
		Fig. 2. Scanner d’une femme de 65 ans présentant une hémiplégie gauche, une hémianopsie et heminégligence de moins de 3h de survenue. Les plans de coupe A et B montrent une hypoattenuation avec renflement et effacement dans les régions M1, M2, Insula (I), et M5 (ASPECTS=5).une thrombolyse intraveineuse fut administrée. Les scanners de suivi C et D montrent une région large  de l’ACM hypoattenuée. Le patient était dépendant à 3 mois.
Exemple 2
		Fig3.scanner d’un homme de 68 ans avec aphasie globale et un score NIHSS de 7. Les coupes A et B montrent une région d’hypoattenuation de l’insula antérieur (I), et une hypoattenuation et renflement dans la région M2 (ASPECTS=8) Les scanners ultérieurs C et D confirment la région infarcie ; la récupération neurologique fut totale chez ce patient
Exemple 3
		Fig4.scanner d’une femme de 79 ans présentant une faiblesse de l’hémicorps gauche et un NIHSS de 15, 2 heures après l’installation des symptômes. Les coupes A et B montrent une hypoattenuation  du noyau lenticulaire droit (L) et du noyau caudé(C) (ASPECTS=8). Les scanners suivants fait 24h après confirment la région infarcie. La patiente a eu une récupération complète après thrombolyse.