Principes d'interprétation du Scanner cérébral

Les images du parenchyme

• Etage sous tentoriel
   
  • Place du tronc cérébral et du bulbe dans le trou occipital

		la flèche rouge montre le bulbe et la jonction bulbo-médullaire (Cliquez sur l'image pour l'agrandir)

• Vérification de la taille et de la position du IVème ventricule

	La flèche rouge montre le 4ème ventricule qui est médian, de taille normale (Cliquez sur l'image pour l'agrandir)

• Recherche de plage hypo ou hyperdense en notant ces différentes caractéristiques (siège, expansive, ou rétractiles, prise de contraste) en sachant qu’à ce niveau il existe beaucoup d’artéfacts.

	La flèche orange montre une hyperdensité (blanche) à l’intérieur du parenchyme cérébelleux. La flèche bleue montre un artefact (noir) au niveau de la fosse cérébrale postérieure.
	V4 : 4ème ventricule qui est médian, de taille normale . Pr : Protubérance ou pont.
	Les flèches orange montrent des artéfact sous forme d’hypodensités rectilignes

• Etage sus tentoriel
   
  • Symétrie des calcifications des plexus choroïdes

	Les 2 points blancs, à l’intérieur des ventricules latéraux correspondent à des calcifications physiologiques des plexus

• Taille du système ventriculaire (dilaté, collabé ou normal)

	Les 2 cornes frontales (CF) des ventricules latéraux sont de taille normale et symétriques.
	Les 2 ventricules latéraux (VL) sont de taille normale et symétriques de part et d’autre de la ligne médiane (en jaune).
	Les 2 ventricules latéraux (VL) sont dilatés : hydrocéphalie (flèches jaune).

• Symétrie ou asymétrie du système ventriculaire

	Les 2 ventricules latéraux (VL) sont asymétriques, le ventricule latéral droit (flèches bleues) est de taille réduite par rapport au ventricule latéral gauche. Notez les calcifications des plexus choroïdes (flèches jaunes)
	Les 2 ventricules latéraux (VL) sont de taille normale et symétriques de part et d’autre de la ligne médiane (en jaune).

• Visibilité des sillons et leur description (disparition, dilatations, comblé par une hyperdensité)

	Les sillons corticaux contiennent du LCR, ils sont hypodenses (noirs) et symétriques.
	Les sillons corticaux sont dilatés (atrophie corticale).
	Les sillons corticaux et la vallée sylvienne sont hyperdenses (blanc), ils ne contiennent pas du LCR mais du sang, il s’agit d’une hémorragie sous arachnoïdienne.

• Etude de la morphologie du parenchyme :
   
  • Substance blanche : plus hypodense (plus foncée) que la substance grise.
     
  • substance grise : formée par le cortex donc périphérique et plus hyperdense (plus blanche) que la substance blanche.

	En périphérie, le cortex est plus hyperdense que la substance blanche profonde. Les sillons corticaux (limites violets) sont entourés par le ruban cortical (limites jaunes).
	Les noyaux gris centraux ont la même densité que le cortex cérébral. L : noyau lenticulaire Th : Thalamus NC : Tête du noyau caudé

• Recherche de plage hypo ou hyperdense en notant ces différentes caractéristiques (siège, expansive, ou rétractiles, prise de contraste). Une lésion hypodense (foncée) peut correspondre à une lésion ischémique, à un œdème péritumorale.

	Lésion hypodense dans le territoire de vascularisation de l’artère cérébrale moyenne, en rapport avec une lésion ischémique

	Lésion hyperdense temporale droite (flèche noire) en rapport avec un hématome intracérébral. Notez une hyperdensité avec un niveau liquide au niveau du ventricule latéral gauche (flèche blanche) en rapport avec une inondation ventriculaire
	Lésion hypodense temporale droite (flèche jaune) en rapport avec une tumeur cérébrale. Notez l’effet de masse important et l’asymétrie des ventricules latéraux
	Lésion hyperdense temporale gauche (flèche) en rapport avec un hématome extracérébral. Le caractère convexe en dedans est en faveur d’un hématome extradural
	Lésion hyperdense pariétale gauche (flèche) en rapport avec un hématome extracérébral. Le caractère concave en dedans est en faveur d’un hématome sous-dural. Notez l’effet de masse exercé sur le ventricule latéral du même coté de l’hématome sous-dural.

• L'injection intra veineuse : On appréciera la visibilité du tronc basilaire, du polygone de willis.On mesura les différences d'imprégnation dans les zones suspectes. La validité des modifications par l'injection de contraste ne peut être obtenue que si l'on dispose d'une série sans contraste d'où l'intérêt des deux séries successives (sans injection puis avec injection de produit de contraste)

	Scanner cérébral après injection du produit de contraste.

• L'injection n'est pas indispensable dans le suivi d'une hydrocéphalie obstructive par exemple, ou d'un traumatisme crânien dans son bilan précoce ou d'un infarctus évident et récent.

Les images osseuses

• La lecture des coupes scannographies avec une fenêtre très large (fenêtres osseuses) permet de rechercher des lésions osseuses traumatiques ( fractures, embarrures) ou des lacunes osseuses.

	Scanner cérébral avec fenêtre osseuse permettant l’étude des structures osseuses à la recherche de fractures.