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REFLEXE PHOTOMOTEUR (RPM)
Définition :
- Constriction brusque et énergique de la pupille suivie d'une dilatation lente
Rappel anatomo-physiologique : innervation de la pupille
- Assurée par 2 systèmes antagonistes :
- Sympathique : innerve le muscle dilatateur de l'iris (mydriase).
- Parasympathique : innerve le muscle sphincter de l'iris (myosis)
1 - Voie parasympathique
- Voie afférente :
- les fibres cheminent dans le nerf optique faisant relais au niveau du corps géniculé.
- Centre :
- Le noyau pré-tectal envoie des fibres pour le noyau d'Edinger Westphal (NEW) : noyau parasympathique du III.
- N.B : les 2 noyaux pré-tectaux sont réunis entre eux par des fibres de la commissure postérieure.
- Voie efférente :
- Nait du NEW, chemine dans le nerf occulo-moteur commun ( III ), atteint le ganglion ciliaire puis le sphncter de l'Iris
2 - Voie sympathique
- Centre :
- Etagé dans système nerveux central : du thalamus à la moelle cervicale.
- Voie efférente :
- Origine : la corne latérale de C8 à D2
- Relais : le ganglion cervical supérieur.
- Fibres post-ganglionnaires : remonte dans le plexus carotidien, passe dans le ganglion ciliaire et rejoignent le muscle dilatateur.
Etude du réflexe :
- La stimulation lumineuse de l'oeil entraine :
- Contraction de la pupille homolatérale : C'est le réflexe photomoteur direct
- Contraction de la pupille controlatérale :
C'est le réflexe photomoteur consensuel
- Pourquoi le réflexe consensuel ?
- Car le noyau pré-tectal projette des fibres aux 2 noyaux d'Eddinger Westphall.
- Présence de connexion entre les 2 noyaux pré-tectaux.
Troubles de l'occulo-motricité intrinsèque
En cas d'interruption de l'arc réflexe => Abolition du RPM
1 - Atteinte des voies optiques
Atteinte du nerf optique
- Cécité monoculaire
- Abolition du RPM : direct et consensuel à la stimulation de l'oeil aveugle.
- Conservation du RPM direct et consensuel à la stimulation de l'oeil sain.
Chiasma et bandelettes optiques :
- Rpm aboli à la stimulation de l'hémichamps aveugle
Cécité corticale :
- Réflexe direct et consensuel conservés
2 - Atteinte du centre réflexe :
Lésion mésencéphalique de la région pré-tectale :
- Abolition du RPM
- Mydriase modérée.
Signe d'Argyll-Robertson :
- Fait évoquer en premier lieu une neurosyphilis.
- Neuropathie dégénérative héréditaire : rare.
- Métabolique (diabète) : rare.
- Clinique :
- RPM direct et consensuel abolis.
- Conservation du réflexe d'accomodation-convergence.
- Généralement bilatérale.
- Pupilles : petites, irréguliéres, inégales.
3 - Atteinte de la voie efférente :
Mydriase paralytique : lésion du III
- Abolition du RPM direct.
- Réflexe consensuel conservé.
- Abolition du réflexe d'accomodation-convergence.
- Mydriase aréactive isolée, dans :
- L'engagement temporal (HTIC)
- Anévrysme de l'artère cérébrale postérieure.
Syndrome d'Addie
- Sexe féminin surtout .
- Aréflexie tendineuse associée.
- Pupile :
- En mydriase.
- Réflexe direct aboli.
- Contraction lente de la pupille lors du réflexe d'accomodation convergence.
- Mecanisme suspecté : Dénervation parasympathique partielle.
Atteinte du sympathique
- Paralysie du sympathique :
=>prédominance parasympathique
- Myosis paralytique.
- RPM conservé.
- Syndrome de Claude Bernard Horner
- Myosis + Ptosis + Enophtalmie.
- Causes :
- Thalamique : AVC ischémique.
- Tronc cérébral : hémorragie protubérentielle ou gliome du tronc.
- Moelle épinière : infarctus spinal antérieur, syringomyélie, SEP.
- Périphérique : traumatisme, tumeur, anévrysme carotidien interne.
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