Ponction lombaire

INDICATIONS DE LA PONCTION LOMBAIRE

• En neurologie :
   
  • à titre diagnostic : infections du système nerveux central ainsi que les atteintes inflammatoires : (méningite, encéphalites, sclérose en plaque…), ou encore des hémorragies méningées.
     
  • à titre thérapeutique : ponction évacuatrice pour diminuer la pression intracrânienne lorsqu'il existe une HTIC sans lésion expansive au scanner

• en radiologie : introduction d’un produit de contraste pour une myélographie par exemple

• en traitement : anesthésiques, antalgiques, corticoïdes , injection d’antibiotiques de médicaments chimiothérapiques, traitement de la spasticité :   baclofène.…

• en médecine nucléaire : avec l’emploi des isotopes

=>INDICATIONS EN URGENCE : ++++

• Suspicions de méningite ou de méningo-encéphalite : 30 min suivant l’arrivée à l’hôpital doit être réalisée pour débuter un traitement antibiotique précoce : un aspect trouble impose le début du traitement sans attendre les résultats de la ponction, en sachant que l'examen neurologique aura éliminé l'existence de signes neurologique de localisation imposant d'abord la réalisation d'un scanner cérébral.
  
  La PL sera réalisée sans attendre le scanner en cas de syndrome méningé fébrile sans trouble de la conscience et sans signes de localisation. le Fond d'œil ne sera d'aucune utilité.

• Suspicion d’hémorragie sous arachnoïdienne : MALGRÉ un scanner normal.
  
  seule la présence de pigments dans LCR est fiable, elle apparaît de 6 à 12 h après l’hémorragie

• Suspicion d’hypertension intracrânienne : céphalées récentes(<1 mois) inhabituelles par leur sévérité ou ténacité ou encore en « coup de tonnerre » après que l’imagerie cérébrale ait éliminé une lésion focale ou un processus expansif intra–crânien

CONTRE INDICATIONS DE LA PONCTION LOMBAIRE

• hypertension intracrânienne avec signes focaux ou imagerie montrant une lésion expansive ou hydrocéphalie

• Syndrome médullaire d’origine inexpliquée : imagerie médullaire prioritaire pour éliminer une compression médullaire

• Céphalées posturales survenant en procubitus et disparaissant en décubitus(contre indication relative) : IRM encéphalique+GADO à la recherche de signes d’hypotension du LCR

• Infections cutanées en regard de la région lombaire, les états septiques non traités chez un enfant de mois de 1 an : éviter la contamination méningée

• Troubles majeurs de l’hémostase :
   
  • thrombocytopénie<20 000/mm³ ou baisse rapide des plaquettes
     
  • traitement anticoagulant à dose curative
     
  • insuffisance hépato-cellulaire :
    
    ==> corriger d’abord les troubles de l’hémostase

• lésion cérébrale avec effet de masse à l’imagerie