NERFS CRÂNIENS

Nerf II (nerf optique) : tester chaque œil en appréciant l'acuité visuel et le champs visuel.

Nerf III (nerf moteur oculaire commun),  Nerf IV (nerf pathétique). Nerf VI (nerf moteur oculaire externe)

Nerf V (nerf trijumeau)

Nerf VII (nerf facial)

Nerf VIII (nerf cochléovestibulaire)

Nerf IX – X – XI (nerfs mixtes)

Nerf IX : nerf glosso-pharygien

Nerf X : nerf pneumogastrique.

Nerf XI : nerf spinal.

Nerf XII : nerf grand hypoglosse

Déroulement de l'examen des nerfs crâniens

1- Examiner le goût

• Examen comparatif entre les deux moitiés de la langue.
• Application d'une compresse sur la langue puis on dépose quelques cristaux de sel ou de sucre ou autres substances.

2- Examiner l'olfaction

• Présentation au patient d'une série de stimuli olfactifs non irritants d'abord à une narine puis l'autre le patient doit décrire le stimulus présenté (cumin, café, savon….)

3- Examiner la vision : En dehors de l'examen ophtalmologique spécifique.

• Mesure de l'acuité visuelle.
  • graphique comportant des lettres de taille progressivement décroissante.
• Fond d'œil (voir page dédiée)
  • Après dilatation pupillaire.
• Etude du champ visuel
  • Au lit du patient, exploration du champ visuel au doigt, en masquant un œil puis l'autre. L'œil étudié fixe l'examinateur placé devant lui ; une cible est déplacée explorant les hémichamps nasaux et temporaux de chaque œil.

4- L'audition

• L'acoumétrie
  • Audition de la voix
    • normalement la voix chuchotée est perçue à 6 mètres . Le sujet est placé de profil, une oreille obturée, la perception de la voix chuchotée à un mètre témoigne d'une surdité moyenne.
  • Diapason
    • le test au diapason repose sur la durée de la perception suivant que le diapason est présenté (distance de 2,5 cm) devant le pavillon de l'oreille ou appliqué sur la mastoïde ou le vertex. Normalement la durée de la perception par la conduction osseuse est trois fois moindre que celle de la perception par la conduction  aérienne (CA).
    • L'épreuve de WEBER consiste à placer le diapason sur le vertex. Chez le sujet normal, la perception reste localisée au milieu ou également des deux côtés du crâne. En cas de surdité de transmission, le diapason est mieux perçu du côté malade = Weber latéralisé.
    • En cas de surdité de perception : le diapason est mieux perçu du côté sain.
• L'audiométrie
  • = Mesure l'acuité auditive en faisant entendre au sujet placé dans une chambre isolée, des sons purs, de fréquen ce croissante ou décroissante, et de diverses intensités.
  • Audition et équilibre (rechercher une hypoaccousie et une déviation latéralisée à la station debout)

5 – Oculomotricité

• Faire bouger les yeux - Faire suivre le doigt avec les yeux - Faire regarder en haut et en bas, à droite et à gauche. Tester la contraction de la pupille à la lumière (réflexe photomoteur).

6 – la face

• Sensibilité :
  • Sensibilité de la face (f ront, pommettes, menton).
  • Sensibilité de la cornée (réflexe cornéen).
• Motricité :
  • Motricité de la face. Faire fermer les yeux très fort. Faire faire une grimace en montrant toute les dents et rechercher une asymétrie.

7– Etude des nerfs bulbaire

La paralysie du glossopharyngien :

• Troubles de la déglutition pour les solides (paralysie du constricteur supérieur du pharynx)
• Signe du rideau : examen de la gorge et en demandant au malade de prononcer "a" ou "e", la paroi postérieur du pharynx se porte du côté malade vers le côté sain. Ce signe se voit aussi en cas de paralysie du pneumogastrique (X).
  • Abolition du goût dans le 1/3 postérieur de la langue.

La paralysie du X est caractérisée par :

• Les troubles sensitifs
  • Ils sont à type d'anesthésie du voile du palais et du pharynx entraînant des accès de toux lors de l'absorption des liquides.
• Les troubles moteurs
  • Paralysie vélo-palatine
    1. Nasonnement de la voix
    2. Troubles de la déglutition des liquides avec régurgitation nasale.
    3. Asymétrie du voile, la luette est déviée vers le côté sain:
    4. Signe du rideau.
  • Paralysie du larynx :
    1. Unilatérale :  dysphonie et une voix bitonale;
    2. Bilatérale: aphonie complète.

La paralysie du XI entraîne :

• Atteinte du SCM qui se traduit par l'impossibilité de fléchir, incliner et tourner la tête vers le côté opposé.
• Atteinte du trapèze qui se traduit par un abaissement spontané de l'épaule du côté paralysé et une exagération du creux sus-claviculaire.
• Nerf moteur qui commande toute l'activité volontaire, automatique et réflexe de la langue.

La paralysie unilatérale du XII :

1. Atrophie rapide de l'hémilangue du côté paralysé (surface ridée)
2. Au repos, déviée vers le côté sain.
3. Lors de la protraction: dévie vers le côté paralysé.

La paralysie bilatérale du XII entraîne une atrophie globale de la langue et des troubles majeurs de la mastication, de la déglutition et de la phonation (surtout la prononciation des linguales: D, G, K, L, N, R, S, T).