Examen neurologique : Etude de la motricité
Station debout :
- Patient yeux ouverts puis fermé.
- Station debout: stable ou Instable.
Station debout stable, pieds joints et yeux fermés. Il est important de se mettre derrière le patient en restant vigilant sur le risque d'une éventuelle chute.
Examen de la marche :
L'étude de la marche est très utile en neurologie, elle va rapidement renseigner le clinicien. Elle peut être perturbée en cas de déficit moteur, de trouble du tonus (hypo ou hypertonie), de trouble de l'équilibre (cérébelleux ou vestibulaire). Elle peut également permettre également d'exclure une origine neurologique à un trouble de la marche (ostéoarticulaire – psychogène ….).
Oriente vers l'affection en cause, les différents types de marche:
1- Marche normale.
2- Marche dandinante : déficit proximal, racines des membres et ceintures pelvienne.
3- Marche spastique: pyramidale caractérisée par le fauchage.
4- Marche avec steppage: déficit du sciatique poplité ext.
5- Marche talonnante : atteinte de la sensibilité profonde.
6- Marche ébrieuse: syndrome cérébelleux, élargissement polygone de sustentation.
7- Marche en zigzag: syndrome vestibulair e, deviation de la ligne droite.
8- Marche parkinsonienne: à petits pas.
 
Marche stable, possible sur une ligne droite, les pas sont de taille égale, le demi tour ne provoque pas d'instabilité
Force musculaire :
Son déficit peut être d'origine:
- Musculaire
- Jonction neuromusculaire
- Neurogène périphérique
- Central faisceau (pyramidal)
L'examen de la force musculaire globale :
- Membre supérieur: Barré.
- Membre inférieur : Barré, Mingazini.
Le patient doit garder les bras tendus pendant quelques secondes et l'examinateur observ e une éventuelle chute progressive du membre supérieur ou un éventuel creusement d'une main, signes qui témoigneraient d'un déficit moteur.
Chute progressive du côté droit témoignant d'un déficit moteur du membre supérieur droit.
Manœuvre de Mingazzini explorant la force des muscles fléchisseurs de cuisse. Le patient doit garder les cuisses fléchies à 90° sur le bassin pendant quelques secondes.
Manœuvre de Barré explorant la force des muscles fléchisseurs de cuisse.
Manœuvre de Barré montrant une chute du membre inférieur droit (déficit des muscles fléchisseurs de cuisse).
L'examen de la force musculaire segmentaire :
On demande au sujet de faire une extension de son genou en maintenant le membre inférieur tendu et l'examinateur essaye de contrarier cette force en essayant de fléchir le genou, normalement l'examinateur ne peut pas fléchir le genou (force normale).
On demande au sujet de faire une flexion de son genou et l'examinateur essaye de contrarier cette force en essayant de tendre le genou, normalement l'examinateur ne peut pas tendre le genou (force normale).
On demande au sujet de faire une flexion de sa hanche et l'examinateur essaye de contrarier cette force en essayant de tendre la hanche, normalement l'examinateur ne peut pas (force normale).
On demande au sujet de faire une dorsiflexion du pied et l'examinateur essaye de contrarier cette force, normalement l'examinateur ne peut pas vaincre cette force (force normale).
On demande au sujet de faire une extension plantaire et l'examinateur essaye de contrarier cette force, normalement l'examinateur ne peut pas vaincre cette force (force normale).
Ici l’examinateur teste l’abduction de la cuisse.
Ici l’examinateur teste l’adduction de la cuisse.
Ici l’examinateur teste la force de la pince pouce index.
Ici l’examinateur teste l’extension du poignet.
Ici l’examinateur teste la flexion du poignet.
Ici l’examinateur teste la flexion du coude.
Ici l’examinateur teste l'extension du coude.
Ici l’examinateur teste l'abduction du bras.
Aspect des muscles :
La trophicité musculaire est appréci ée par l'inspection et les mensurations comparatives
- Une amyotrophie sévère flasque évoque une atteinte musculaire ou neurogène périphérique.
- L'amyotrophie au cours des lésions centrales est tardive et harmonieuse.
Tonus musculaire :
- Le balancement des bras lors de la marche et l'attitude lors de la station debout sont influencés par le tonus.
- Au repos le tonus est apprécié en mobilisant passivement les membres et en appréciant la résistance à des mobilisations d'amplitu des variés et de rapidité variée.
- L'examen doit être comparatif (entre la droite et la gauche, entre le proximal et distal, entre fléchisseurs et extenseurs) .
|
