Méningites Bactériennes

Suspectées devant un syndrome méningé à début rapidement progressif avec fièvre et souvent AEG important
=> Ponction lombaire après avoir éliminé des signes de focalisation
Si LCR louche, purulent => Analyse cyto-biochimique + bactériologique

CAT en attendant le résultat :

1) Isoler le patient

2) Antibiothérapie probabiliste par voie générale à fortes doses 

Chez l’enfant : associer Dexaméthasone : 0.15 mg/Kg/6h pendant 2-4j
( => Réduction des séquelles des méningites à H.influenza)

3) Rechercher les signes de gravité Þ transfert en réanimation :

• Choc septique (avec collapsus cardiovasculaire)
• Purpura fulminans !!! (purpura extensif nécrotique)
• Coma

4) Bilan biologique sanguin : VS, CRP, NFS, hémoculture

5) Traitement des complications:

• Purpura fulminans :
   
  • Non extensif, état hémodynamique normal :
     
    • Deux voies veineuses (!! collapsus)
    • Ampicilline: 25 mg/kg IV dose charge
    • Puis 35 mg/Kg/24h IV
       
  • Extensif, Troubles hémodynamiques :
     
    • IDEM + Macromolécules (Remplissage)
    • Si troubles hémodynamiques persistent : Dobutamine
    • Correction d'une acidose
    • Oxygène, voire intubation-ventilation artificielle
       
• Hydrocéphalie (Cloisonnement des espaces sous arachnoïdiens)
   
  • Dérivation ventriculaire extérieure neurochirurgicale

6) Recherche et traitement d'une porte d'entrée (ORL, stomatologique, endocarditique...)

7) Surveillance :

• clinique : température, vigilance

• biologique : VS, CRP, natrémie

• LCR

Diagnostic différentiel  :

Retenir :

Ne jamais pratiquer une ponction lombaire chez un patient présentant des signes de focalisation
Devant tout syndrome méningé fébrile avec liquide purulent, l’antibiothérapie est d’extrême urgence