Hypertension intracrânienne

Evoquée devant la triade  :

• Céphalées : récentes, rebelles, de siège fixe, maximales le matin
• Vomissements « en jet » (soulagent les céphalées)
• Troubles visuels

• Chez l’enfant :
  • Augmentation rapide du périmètre crânien (nourrisson)
  • Fontanelles hypertendues
  • Altération de la vigilance

Mais  : cette sémiologie classique est souvent masquée par les signes propres de l’affection causale qui peut être :

• Lésion expansive ( tumeur, métastase, abcès)
• Traumatique
• Vasculaire ( hémorragie méningée ou cérébrale, infarctus cérébral, thrombophlébite cérébrale )
• Infectieuse ( méningite, encéphalite)
• Métabolique (anoxie, hypercapnie, hypoglycémie…)
• Toxique (saturnisme, tétracycline)

Rechercher les signes de gravité  :

• Somnolence, coma, convulsions, hypertonie
• Mydriase unilatérale aréactive
• HTA, troubles respiratoires

Bilan à demander en urgence  :

• TDM ( ± IRM, angio-MR, angiographie )
• Fond d’oeil
• EEG (signes de souffrance cérébrale)
• Bilan biologique standard, gaz du sang

Prise en charge thérapeutique  :

• Mesures générales  :

• Surélévation de la tête
• Position demi-assise
• Restriction hydrique relative (500ml/j)
• Libération des voies aériennes, avec intubation et ventilation assistée si nécessaire
• Contrôle de la tension artérielle

• Traitement de l’hypertension intracrânienne  :

• Agents osmolaires :
  • mannitol (0,25% 1ml/kg/4h en perfusion d’1h30 à la seringue électrique)
  • Puis relais par Glycérol (1,5g/kg/j en 4 prises per os)
• Corticoïdes :
  • (efficaces dans les tumeurs et abcès et les thromboses veineuses cérébrales)
  • Solumédrol (40mg/6h en IVD) Puis relais par synacthène retard (1amp à 1mg/j IM)

• Traitement chirurgical  :
   
  • Levée d’un obstacle, traitement étiologique
  • Mise en place d’une dérivation en cas d’hydrocéphalie