Etat de mal épileptique

Crise épileptique qui persiste suffisamment longtemps ou se répète à des intervalles suffisamment brefs pour créer une condition épileptique fixe et durable.

Peuvent prendre différentes formes  :

• Etats de mal convulsifs :
   
  • Diagnostic clinique évident
     
  • Conséquences graves :
     
    • dans les 30-45min : acidose, œdème cérébral, hyperthermie..
       
    • dans les 90min : séquelles neurologiques
       
    • Evolution spontanée : décès par collapsus cardio-respiratoire
       
• EM non convulsifs :
   
  • confusionnels ou non
     
  • Diagnostic basé sur l’ électroencéphalogramme
     

Facteurs déclenchants  :

• Sevrage thérapeutique chez un épileptique
   
• Agression cérébrale aigue : AVC, Tumeur, infection, traumatisme
   
• Désordre hydro-électrolytique
   
• Cause toxique
   

Prise en charge thérapeutique

• Observation des crises
   
• Oxygénation nasale, libération des voies aériennes
   
• Monitorage
   
• VV + sérum physiologique
   
• Injection : clonazépam (1mg) ou diazépam (10mg) en 3min pour éviter une Dépression respiratoire
   
• Si les crises persistent :
   
  • A 5 min :
    • Nouvelle injection de diazépam ou clonazépam à la même posologie
       
  • A 10 min :
    • Phénytoine : 20mg/kg IV à 50mg/min
       
  • A 20 min :
    • Phénytoine : 10mg/kg supplémentaire
       
  • A 40 min :
    • Phénobarbital : 20mg/kg IV à 50mg/min
    • Parfois nécessité d’intubation
       
  • A 60 min :
    • Intubation-ventilation artificielle
    • Thiopental : 5mg/kg en bolus puis 1-3mg/kg/h