Encéphalite Aigue

Suspectée devant :

• Début ± rapide avec céphalées, fièvre.
   
• Syndrome confusionnel.
   
• Altération de la conscience d'aggravation progressive pouvant aller jusqu'au coma
   
• Parfois : hallucinations, crise convulsive

Conduite à tenir :

• Hospitalisation en urgence
   
• Intubation- ventilation assistée si nécessaire
   
• Traitement anti-oedémateux : Restriction hydrique, Synacthène / Mannitol
   
• traitement anti-convulsivant : Clonazépam
   
• Réalisation d'un bilan :
   
• Scanner +/- scintigraphie cérébrale
   
• EEG : constamment anormal
   
• PL : prédominance lymphocytaire
   
• Hémoculture, ionogramme, NFS, calcémie, GDS..
   
• Devant l'absence d'orientation étiologique, démarrer rapidement un traitement présomptif visant trois pathologies qui doivent être envisagée à priori :
   
  • Encéphalite herpétique : Aciclovir (Zovirax*) 250mg/m 2/8h en IV Jusqu’à guérison (en moyenne 7 jours)
     
  • Listériose : Amoxicilline :

    200mg/Kg IV + Aminoside

    ou

    Cortrimoxazole seul : 2,4 à 3,2 g/j IV pendant 3 semaines

  • Tuberculose : au moins deux antituberculeux :
    (Isoniazide + Rifampicine) IV
    (+ Pyrazinamide dans un deuxième temps)
     
• Puis à l'acceptation des données du bilan étiologique on peut arrêter ce traitement si aucune de ces trois étiologies n'a pu être retenue.

Retenir :

Devant tout coma ou syndrome confusionnel fébrile sans cause évidente :
Traiter comme encéphalite herpétique
=> Démarrer l’Aciclovir par voie intraveineuse