Conduite à tenir devant un patient qui convulse

• Mesures immédiates  : durant la crise

• Position latérale de sécurité
   
• Eviter les traumatismes
   
• Protéger la langue : canule de Guedel
   
• Assurer la liberté des voies aériennes supérieures
   
• Oxygénothérapie, bonne voie veineuse
   
• ± Traitement anticonvulsivant : diazépam 10mg ou clonazépam 1mg en IVD lente
  Uniquement si les crises se répètent ou se prolongent

• Correction des facteurs favorisants évidents   :

• Hypoglycémie (dextro): => 50ml IV de glucose 50%
   
• Hyperglycémie : => 5-10U/h d’insuline IV
   
• Œdème cérébral :
  • Restriction hydrique
  • 60mg de solumédrol ou 50ml/6h de mannitol 10%

• Si la crise ne cède pas  :

ATTENTION !!! Début d’ état de mal épileptique => Réaliser un EEG

• Enquête étiologique devant une première crise convulsive  :

( patient n’est pas connu épileptique )

• Interrogatoire + examen clinique rapide  :
   
• Notion d’intoxication : CO, médicament, …
• Fièvre
• Syndrome méningé
• Signes de focalisation
• Point d’impact d’un traumatisme crânien …
   
• Bilan  :
   
  • Biologie : ionogramme, glycémie, calcémie, NFS, VS, alcoolémie, sérologie VIH, hémoculture, … 
  • Radiographie du crâne si traumatisme 
  • Scanner sans et avec injection du produit de contraste +++ 
  • ± IRM cérébrale

• Traitement étiologique  : exemples
   
  • Hyponatrémie : => sérum salé hypertonique
     
  • Hypocalcémie : => gluconate de calcium
     
  • Hématome sous dural  : => neurochirurgie
     
  • Encéphalite herpétique  : => aciclovir (Zovirax*)
     
  • Méningite purulente  : => antibiothérapie
     
  • Toxoplasmose cérébrale : => pyriméthamine + sulfadiazine
     
  • Thrombose veineuse cérébrale  : => héparine 80U/kg en bolus puis 18U/kg/h
     
  • Tumeur cérébrale : => anti-oedémateux
     
  • Intoxication au CO : => oxygénothérapie voire oxygène hyperbare

• Cas particuliers  :
   
  • Chez une femme enceinte au troisième trimestre de grossesse  :
     
    • Il peut s’agir d’éclampsie, mais toutes les étiologies sont possibles
       
  • Convulsions fébriles de l’enfant  :
     
    • Refroidissement : déshabillage, draps mouillés
    • Diazépam intra-réctal : 0,5 mg/kg
    • Antipyrétiques : paracétamol (50 mg/kg/j) en alternance avec l’aspirine (25-40 mg/kg/j)