Corrigé de l'examen de sémiologie 2006

1)     Un patient de 36 ans se plaint de vertiges rotatoires évoluant depuis 3 jours, il a vomit à 2 reprises. A l’examen sa marche est instable, il existe un nystagmus horizontal dont la secousse lente est dirigée du côté droit, et une hypoacousie droite associée.

a.        Quel syndrome présente ce patient

Syndrome vestibulaire périphérique droit

b.      Quels sont les 2 autres éléments que vous rechercherez à l’examen neurologique pour confirmer ce syndrome.

Etude de la station debout en recherchant une déviation latéralisée à droite

Epreuve des index à la recherche d’une déviation à droite

2)     Un patient de 82 ans, diabétique, hypertendu, présente de façon brutale une paralysie du membre supérieur droit, du membre inférieur droit, avec déviation de la bouche vers la gauche, sans trouble de la conscience.  Les réflexes ostéo-tendineux sont abolis du côté droit et normaux du côté gauche.

a.       Quel est le côté de la paralysie faciale lorsque la bouche est déviée vers la gauche.

Paralysie faciale droite

b.      Quel est le diagnostic syndromique chez ce patient

Hémiplégie droite totale avec participation faciale

c.       Quelle sera la topographie de la lésion responsable de ce syndrome, si le patient présente également une aphasie de Broca.

Atteinte corticale hémisphérique gauche touchant à la fois l’aire de Broca (pied de la 3° circonvolution frontale (F3)) et la frontale ascendante

3)     Citer les signes cliniques d’une hypertension intracrânienne non compliquée

·         Les céphalées à prédominance matinale

·         Les vomissements (brutaux en 'jet' et soulagent les céphalées)

·         Troubles de la vigilance - lenteur d'idéation, baisse de l'attention et défaut d'initiative.

·         Une diplopie par paralysie du VI,

·         Flou visuel

·         Oedème papillaire observé à l’examen du fond d'oeil