Cas clinique du mois de Mai 2005

Patient de 18 ans, sans ant?c?dents particuliers, scolaris? en 6?me ann?e secondaire, ressent un soir ? 22h 30, alors qu?il est ? entrain de travailler ses math?matiques ?, une difficult? persistante d?articuler et de trouver ses mots. Il arr?te de travailler et son p?re lui conseille de se reposer. Il se r?veille ? 2 heures du matin avec des maux de t?te et une faiblesse des membres du c?t? gauche, les difficult?s de langage se sont aggrav?es, il ne peut plus s?exprimer normalement.

Réponses des visiteurs

Ce sujet a été fermé

Visiteur le 2005-05-27 20:56:00 ce patient présente un tableau évoquant en premier un AVC. Vu l'âge du patient on évoquera surtout une AVC hémorragique fort probablement sur MAV et on demandera d'emblée une TDM cérébrale C-

farid le 2005-05-28 09:54:00 il présente des céphalées et un déficit neurologique,il ne vomit pas, la symptomatologie n'est pas brutale, il peut s'agir d'un hématome intracérébral, ou d'une migraine avec signe neurologique??? exisye-t-il des antécedents de migraine chez lui ou sa famille?? Je ferai un scanner en urgence

imane le 2005-05-28 20:50:00 les differents diagnostics: _le plus probable:AVC ischemik sylvien droit ki peut être lié chez ce sujet jeune soit a une cardiopathie emboligene+++ ou à une dissection carotidienne(rechercher ici la notion d'un trauma recent); _cause tumorale:soit hemispherik(lié a un saignement ou une necrose de la tumeur)ou de la fosse posterieure(avec hydrocephalie par blocage du 4eme ventricule); _atteinte meningée : meningoencephalite ou hemmorragie meningée(lié ici a une malformation arterioveineuse); _causes beaucoup moins probables:epilepsie,hypoglycemie, premiere poussée d'une SEP,abcès cerebral...

imane le 2005-05-28 20:51:00 conduite a tenir: _hospitalisation en neuro, repos au lit, evaluer les constantes dont la temperature++ et dextro; _bilan bio: iono, glycemie _imagerie:scanner cerebral en urgence sans injection( a la recherche d'une AVC) puis scanner sans et avec injection(a la recherche d'une tumeur), faire un fond d'oeil(recherche d'une HTIC); exploration etiologique:ECG( pour les troubles du rythme), Echo cardiaque(recherche un thrombus, une valvulopathie...) discuter une arterio; Surveillance++++

hicham (casa) le 2005-05-29 18:48:00 il s'agit d'une hémiplégie avec aphasie

cochlée le 2005-05-30 00:23:00 -->ce patient présente une hémiparésie et une aphasie, donc il s'agit d'atteinte centrale (à préciser par les données de l'examen clinique). -->puisqu'il s'agit d'un sujet jeune, on est en mesure d'évoquer d'abord un AVC hémorragique par rupture de MAV, puis un AVC ischémique (secondaire à une endocardite infectieuse)? en attendant de réviser mes le?ons, est-ce que vous pourriez nous préciser les données de l'examen clinique??? merci

Suite du cas clinique ERRATUM: faiblesse des membres du c?té droit (et non gauche) EXAMEN CLINIQUE: - HEMIPLEGIE DROITE - APHASIE DE BROCA - PATIENT TRES ANGOISSE - PAS DE SYNDROME MENINGE - TA = 14/08 - T? 37? - Poul 68/min - EXAMEN NERF CRANIENS: NORMAL CONDUITE A TENIR??

imane le 2005-05-31 09:27:00 Au vu des nouvelles données,on peut privilegier: _AVC ischemik sylvien profond de l'hemisphere dominant(gauche)probablement lié à une patho cardiak(TDR paroxystik? maladie de l'oreilette?...); _Hematome intracetrebral à gche; si le TDM l'objective alors CAT:realiser une arterio selective de la carortide interne en urgence pour recherche d'une malformation vax; faire un bilan preop pr une chir de l'exclusion de l'anevrisme par un clip a son collet, et evacuation de l'hematome. _on ne peut a ce stade eliminer une tumeur, une hypoglycemie, une epilepsie. Le scanner demandé en URGENCE tarde qd même bcp à revenir!!!

Firas le 2005-05-31 11:18:00 AVC ischémique ou hémorragique ou saignement intratumoral TDM CEREBRAL EN URGENCE

sara de RABAT le 2005-05-31 22:30:00 -le premier diagnostic à évoquer est la sclérose en plaque(premiére poussée). -on peut évoquer la migraine -l'AVC est à éléminer vue l'aggravation de la symptomatologie clinique (en cas d'AVC la symptomatologie est d'emblée maximale s'améliorant avec le temps) -HSA egalement à éléminer vue l'absence du sd méningé et la présence de signes neurologiques centraux ces derniers qqui nes'observent qu'entre 7-10j en cas HSA en rapport avec le vasospasme. -la conduite sera de traité symptomatiquement et de réaliser une IRM

abdelhak azdad le 2005-06-01 21:01:00 le patient est affecté par une maladie psychosomatique c'est l adépresson et la fatique intelectuelle ainssi que l'angoisse

Suite du cas clinique Voici son Scanner cérébral pratiqué aux urgences   Quelle est votre interprétation? Quelle est votre conduite à tenir

imane le 2005-06-03 13:12:00 scanner non injecté: hyperdensité spontanée parenchymateuse homogene, entourée d'une zone d'hypodensité peripherik(oedeme reactionnel)en rapport avec un hematome intracerebral pariétal gauche.pas de systematisation vasculaire, l'hematome ne respectant pas le territoire vax dont il est né. CAT:hospi en neuro chir en urgence(risk d'engagement); repos au lit strict;pose d'une VVP; a jeun; antioedemateux;prevention du vasospasme arteriel(nimodepine IV 2mg/h); pratiker une arterio en ugce:cherche une malformation vax, et guide la therapeutik(choix entre evacuation chir ou radio interventionnelle)

ahmed le 2005-06-03 16:02:00 c q je px c qil sagit d'un avc hemorrgiqd'apres le scanner une hyperdensite au nv du lobe temporale cad lartere sylvienne en plous une hypodensite entourant l'hemorragie q correspond a oedeme perilesionel

imane le 2005-06-04 11:50:00 Quelques kestions concernant ce cas clinik: ->sur le plan diagnostik, le fait ke la symptomatologie progressait par palliers d'aggravation SUCCESSIFS orientait d'emblée davantage vers une hemmoragie intraparenchymateuse(HIP) ke vers un AIC???? ou seule l'imagerie permet de faire la distinction?? ->Concernant le diagnostic etiologik,une malformation vasculaire est la plus probable chez ce sujet jeune sans atcd, non hypertendu;en ce cas,l'IRM est-elle plus rentable pour rechercher une malformation arterioveineuse ke l'angiographie?du moins au stade de debut o? l'hemorragie,par effet compressif, peut masker la malformation vax...

Hossam le 2005-06-06 23:04:00 premier diagnostic a evouqer un hematome intracerebral le plus probablement par rupture d'une malformation areterio veineuse vue les données de la TDM. CAT: 1/ hospitalisation en reanimation avec survellance des cpnstantes vitales. 2/discuter une aretriogrtaphie

elmassaoudi le 2005-06-07 16:15:00 cliniqt=AVC hemorragiq ou AVCISCHEMIQ CAT=hospitalisation faire scaner cerebral TDM=image spontanement hyperdense bien limiteé avec hypodensite peri_lesionnel=oedeme perilesionnelle apres contraste=lésion prend contraste c AVC hemorragiq

OUAFAE le 2005-06-07 20:03:00 AVC ISCHEMIQUE DU FORT PROBABLEMENT A UNE CARDIOPATHIE EMBOLIGENE OU A UNE DISSECTION AORTIQUE DONT IL FAUT RECHERCHER UN TRAUMATISME RECENT

etty4 le 2005-06-09 16:09:00 1-clinique: AVC du territoire carotidien gauche.forte probabilité d'hemmorragie intracerebrale vu l'installation progressive. 2-TDM: hyperdensité spontanée bien delimitée innondant la capsule interne et le noyau lenticulaire.oedeme peu important perilesionnel.territoire probablement sylvien profond.donc AVC hemorragique sylvien profond gauche. CAT:hospi en rea ou neuro.surveillance de conscience,etat neurologique,lutte contre l'oedeme,nursing,kine precoce. arteriographie carotidienne pour recherche d'une etiologie malformative possible. Nb:territoire tres profond pour envisager drainage chir. Au total.surveillance++ recherche d'etiologie.

Suite du cas clinique EFFECTIVEMENT IL S'AGIT D'UN HEMATOME INTRAPARENCHYMATEUX CAT: Sérum physiologique 1.5l/jour Sucralfate Mannitol 20% si apparition de signes d'HTIC Pas de traitement antiépileptique systématique SURVEILLANCE: TA, Conscience,pupilles respiration toutes les 2 heures. ECG: normal Biologie: iono créatinine, TP TCA normaux

Suite du cas clinique Voici son IRM c?r?brale     Comment interpréter cette IRM ? Quel est votre diagnostic final ?

siham le 2005-06-18 10:23:00 vue l'age de la patiente j'evoque en premier lieu poussee de sclerose en plaque en deuxieme lieu une pathologie infectieuse intracerebrale,on peut discuter egalement le diagnostic d'AVC.

abdelhak azdad le 2005-06-19 09:40:00 le premier diagnostic à évoquer est la sclérose en plaque(premiére poussée). -on peut évoquer la migraine -l'AVC est à éléminer vue l'aggravation de la symptomatologie clinique (en cas d'AVC la symptomatologie est d'emblée maximale s'améliorant avec le temps) -HSA egalement à éléminer vue l'absence du sd méningé et la présence de signes neurologiques centraux ces derniers qqui nes'observent qu'entre 7-10j en cas HSA en rapport avec le vasospasme. -la conduite sera de traité symptomatiquement et de réaliser une IRM

imane le 2005-06-19 13:39:00 IRM coupes tranversale, sagittale et frontale montre un hypersignal au niveau du territoire cortico-sous cortical( mais a predominance superficiel) de l'artere cerebrale moyenne(=a.sylvienne)gauche... Angio-IRM montre nettement une malformation à type d'image d'addition opacifiée de la collaterale(se dirigeant vers le dehors) de la carotide interne gauche...ke je sais pa nommer maitrisant pa la vax cerebrale mais je parie sur l'artere cerebrale moyenne gauche=a.sylvienne gauche.Une arterio légendée rendrait bcp de services sur ce site je crois... Au total, hematome intraparenchymateux suite à la rupture d'une malformation vasculaire de l'a sylvienne gauche.

Solution du cas clinique

Il s?agit effectivement d?un h?matome intrac?r?brale par rupture de malformation artérioveineuse.

Sur cet IRM en séquence T2, on note au sein de l?hématome en hypersignal (flèche rouge), un zone en hyposignal correspondant à des structures vasculaires de la malformation (fléche jaune)

Sur cette ARM artérielle, on note que la malformation vasculaire se draine dans le sinus longitudinal supérieur.

Le patient est opéré ? J3 de l'installation du d?ficit moteur

Exérèse de la malformation et évacuation de l?hématome.

Suites opératoires simples

EVOLUTION à 2 mois :

Reprise de la marche

Régression incomplète des troubles du langage

Persistance d?un discret déficit du membre supérieur droit.