Mme x 28 ans, mari?e, m?re de 2 enfants consulte, adress?e par un neurologue, pour troubles sphinct?riens.
Ces troubles ont d?but? ? l'?ge de 12 ans et sont ? type de mictions imp?rieuses avec dysurie et nycturie. Ils g?nent la patiente dans ses t?ches quotidiennes et jusque dans sa vie sexuelle.
Ces troubles sphinct?riens sont isol?s et permanents sans aggravation r?cente.
A quoi pensez vous, que recherchez vous ? l?examen neurologique et quels examens compl?mentaires demandez vous?
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ndongo(cameroun) le 2005-02-07 12:47:00
je pense a une dissynergie vesico-sphincterienne.je recherche associés des troubles de la tonicité du sphincter anal pour exclure une affection organique medullo-sacrée et des troubles psychoaffectifs |
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etty4 le 2005-02-07 13:08:00
je pense a une vessie neurologique.l'origine pouvant etre medullaire, honteux interne,ou hypogastrique.a l'examen neuro jexamine territoire sensitif abdominoperineal(T7-T10 + S4,S3,S2), inguinocrural(L1L2L3)+ATCD cystite chronique.comme examens compl je demande manometrie vesico-phincterienne,cystocopie,scanner medullosacrée. |
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etty4 le 2005-02-08 12:00:00
je complete ma reponse:je pense bien a une neurovessie mais d'origine centrale car a la suppression de l'activite volontaire s'associe miction imperieuse,nycturie,ce qui suppose une automaticite medullaire(vidange des que repletion).le besoin de miction existant quand meme suppose une lesion centrale incomplete et l'integrite des nerfs erecteurs.j'insiste a la clinique sur lexamen des dermatomes sacrées et les reflexes anal et de toux.je peux faire un test a l'eau glacé.comme examens complementaires:manometrie vesicale,debimetrie vesicale, echographie(residu postmictionnel?)EMG vesical et scanner medullosacrée. |
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samir (casablanca) le 2005-02-14 21:04:00
troubles sphintériens isolés, je ferai un examen neurologique complet, si normal je penserais à une malformation médullaire comme une moelle basse attachée à un lipome et donc une myélographie serait indiquée |
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Suite du cas clinique L4EXAMEN NEUROLOGIQUE EST STRICTEMENT NORMAL.
CAT????
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bennis youssef le 2005-02-21 15:33:00
devant des trouble s sphyncteriens isoles on peut evoquer une vessie neurogene rechercher un deficit sensitivomoter orientant vers un sydrome de la queue de cheval demaderun emg une glycemie |
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Suite du cas clinique Cette patiente présente effectivement un examen neurologique normal sans trouble sensitif sur les différents dermatomes. Le sphincter anal est de tonicité normal sans constipation ni autre troule. Un sd de la queue de cheval est exclu car il n'existe aucune atteinte des MI.
Nous n'avons pas réalisé d'épreuves urodynamiques mais une UIV qui confirme la vessie neurogène et une échographie qui montre en réalité une vessie encore contractile avec un résidu post mictionnel minime de 120 cc.
Nous n'avons pas fait de scanner mais directement une IRM alors...
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abdelkader le 2005-02-25 18:05:00
je pense que c'est une sclérose en plaque avec prédominance sphinctérienne,prémordial de demander une IRMcérébrale. |
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IVAN le 2005-02-27 19:00:00
c'est vrai qu'une sclérose en plaque serait un diagnostic possible, mais il n'y a pas de syndrome pyramidal, et le bébut est précoce, une tumeur médullaire bénigne me semble possible aussi |
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samir (casablanca) le 2005-02-27 22:27:00
je maintien mon hypothèse: moelle basse attachée à un lipome, l'IRM serait mieux que la myélographie |
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etty4 le 2005-03-01 13:18:00
SEP suppose syndrom pyramidal multifocal de topographie variable avec le temps+babinski+evolution par poussées-rémissions surtout.syndrom de la queue de cheval suppose atteinte des membres inf.je pense qu'il s'agit d'un processus malformatif medullaire benin non evolutif.affectant probablement le centre mictionnel de Budge(s2-s4).je rejoindrai donc volontiers samir dan son diagnostic de moelle basse. |
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Suite du cas clinique Voicila photo du dos de cette patiente : 
Voici l?IRM m?dullaire de cette patiente : 
Quel est votre Diagnostic?
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samir (casablanca) le 2005-03-07 21:17:00
c'est une syringomyelie post traumatique? |
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Pierre Decavel le 2005-03-09 07:26:00
Il s'agit d'une malformation d'Arnold Chiari (type II) avec syringomyélie associée |
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Suite du cas clinique et la cicatrice au niveau du bas du dos ????
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etty4 le 2005-03-13 15:21:00
l'IRM montre un conduit intra medullaire qui laisse penser a une syringomyelie mais l'examen neurologique etait normal et la localisation de cette affection ne coincide pas anatomiquement avec la cicatrice lesionnelle lombosacree de cette patiente..a t'elle deja ete operée pour ds troubles similaires?est-ce que ces troubles sont sequellaires a une operation qui aurait ete pratiquée dans l'enfance pour malformation medullaires? en passant,a t'on fait les VDRL-TPHA chez elle? |
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HICHAM Chafiq le 2005-03-18 22:11:00
Bien s?r Il s'agit d'un Arnold Chiari associé à une cavité syringomyélique mais cela n'explique en rien la symptomatologie de la patiente.
Par contre elle doit absolument faire rechercher une spina bifida oculta associée nettement visible sur le cliché de l'UIV et surtout un myéloméningocèle dont on a retrouvé la preuve en examinant soigneusement la patiente qui n'a aucun souvenir d el'intervention qui a probableent été effectué immédiatement à la naissance. |
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etty4 le 2005-03-21 14:22:00
je suis d'accord avec le diagnostic d'arnold-chiari de type 2 (syringomyelie et myelomeningocele y etant tres souvent associés).
il reste quand meme quelques flous:
pourquoi les troubles ont ils commencés seulement à 12ans?
la forme avec troubles fonctionnels urinaires isolés est decrite chez l'adulte dans 4% des cas je crois;mais qu'est-ce qui explique donc ces troubles???puisque l'examen neurologique est alors tres souvent normal... |
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etty4 le 2005-03-21 14:42:00
en plus ,puisque aucune cause traitable n'est imputée aux troubles urinaires de cette dame,quelle sera la suite de la prise en charge chez elle?? |
