Cas clinique du mois de D?cembre 2004

Patiente de 61 ans, hypertendue, diab?tique, qui pr?sente brutalement un vertige rotatoire intense, rendant la marche impossible sans aide ; suivi de vomissements r?p?t?s, quelques heures plus tard elle ressent une lourdeur du membre inf?rieur droit, et apparition de troubles de la d?glutition, avec fausses routes et une dysphonie.

Réponses des visiteurs

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Sa?d (Rabat) le 2004-12-30 20:44:00 Hémorragie cérébrale avec signe d'engagement? Examen neurologique et surtout l'état de conscience?

AM le 2005-01-01 18:11:00 AVC du tronc cerbral en premier(debut brutal). POE en second lieu. Etudier l'etat du membre superieur droit les nerfs mixtes et faire un FO.

najib (meknes) le 2005-01-01 21:05:00 - lésion ischémique ou hémorragique du bulbe - recherche d'un déficit sensitif ou moteur et des nerfs crâniens

AMINE le 2005-01-01 22:37:00 syndrome vestibulaire recherche de nystagmus?

filali le 2005-01-02 12:31:00 coma diabétique? - glycémie en urgence

Suite du cas clinique L'examen neurologique de la patiente trouve un hémisyndrome cerebelleux droit, un syndrome de Claude Bernard Horner droit, une hémianesthésie de la face doite, une hémianesthésie thermoalgique de l'hémicorps gauche, épargnant la face, une atteinte des nerfs crainiens; IX et X droits. QUELLE SERA VOTRE CONDUITE A TENIR

bebe le 2005-01-04 15:55:00 devant le début brutal et l'atteinte des pairs crâniennes je pense à une atteinte du tronc cérébral en premier lieu mais il peut s'agir aussi d'une complication neurologique dans le cadre de son diabéte.completer l'examen neurologique en recherchant un d'ficit neurologique moteur ou sensitif

AM le 2005-01-04 21:18:00 Il s'agit dans ce cas d'un sd alterne en rapport avec un infarctus de la fossette laterale droite du bulbe. Il faut faire une IRM cerebrale(plus performante dans ce cas que le scanner)pour confirmer le diagnostic.

Suite du cas clinique la glycémie est à 1.2g/l le reste du bilan bilan trouve une hypercholesterolémie.L'ECG est sinusal. Voici l'IRM et l'angioMR artérielle Quelle est votre interpretation et votre conduite à tenir?

belfomon (lyon) le 2005-01-09 18:08:00 on voit une anomalie do c?té droit du bulbe, c'est une hyperdensité: ischémie ou hémorrargie?? des lésions symétriques des hémisphères cerebelleux des 2 cotés????

AM le 2005-01-10 21:32:00 on note un hypersignal en T2 de petite taille au niveau de la partie posterolaterale droite du bulbe. A l'angioIRM cerebrale on ne voit pas l'artere vertebrale droite qui est obtruse à son origine. Donc il s'agit dun AVC ischemique vertebrobasillaire

etty4(cameroun) le 2005-01-11 12:47:00 vu le terrain,le caractere brutal du debut de la sympto,le vertige/vomissement il s'agit d'un avc ischemique du territoire vertebro-basilaire(ACP?).les autres troubles sont dus a l'extension de la lesion(oedeme).cliniquement il faut insister sur recherche darteriopathie MI, cardiopathie et examen des paires craniennes.

etty4(cameroun) le 2005-01-11 12:59:00 en plus de l'hyperdensite posterolateral droit on note une hypodensite de la partie ant de l'hemisphere cerebelleux gauche(zone ischemiée??)la lesion est-elle à 2 niveaux?

etty4 le 2005-01-18 12:54:00 je complete ma reponse.il s agit bien d un AVC ischemique du territoire vertebro-basilaire.l atteinte du bulbe posterolateral droit et du vermis inferieur(antero-inf gauche?) m oriente precisement vers un infarctus de la PICA(la cerebelleuse postero-inf).la CAT sera:general:repos,respect HTA,nursing,kine.specifique:anticoagulant,antivertigineux,mannitol+tx sympto.

Solution du cas clinique

L'IRM cérébrale en séquence T2, montre un hypersignal postérolatérobulbaire droite, dans le territoire de l'art?re de la fossette latérale du bulbe qui est une branche de l'artère cérébelleuse post?ro-inf?rieure, elle même une branche de l'artère vertébrale. l'angioMR artérielle montre l'absence de l'artère vertébrale droit correspondante, car thrombosée. La l?sion isch?mique explique parfaitement la symptomatologie typique d'un syndrome de WALLENBERG.

NB: Il n'existe pas de lésion cérébelleuse, l'hypersignal observé est habituel, ce n'est pas une lésion, d'ailleurs elle n'a pas de systématisation artérielle. En IRM il faut parler de signal (hypo ou iso ou hypersignal) et non de densité comme au scanner.

CAT: traitement symptomatique; sonde gastrique tant que persiste les fausses routes, traitement antiaggr?gant aspirine 250 mg/j, + statine +/- IEC, réeducation ?quilibre

CONCLUSION: AVC ISCHEMIQUE VERTEBROBASILAIRE
Etiologie ath?roscl?reuse la plus probable.