Niveau de conscience

Choisir une réponse, même si une évaluation complète est impossible du fait d’une intubation, d’une barrière linguistique, d’un traumatisme oro-trachéal ou d’une autre

raison. Le score 3 n’est attribué que si le patient ne réagit par aucun mouvement (en dehors de réflexes de posture) aux

stimulations douloureuses

? Vigilant, réagit vivement.

0

? Non vigilant (somnolent), mais réagit ou répond s’il est éveillé par une stimulation mineure.

1

? Non vigilant et ne réagit qu’à des stimulations répétées, ou est inconscient et une stimulation intense ou douloureuse est nécessaire pour obtenir des mouvements, autres que stéréotypés.

2

? On obtient uniquement des réponses réflexes motrices ou végétatives, ou le patient est totalement aréactif et flasqu

3

1b

Niveau de conscience – Questions

Demander au patient le mois de l’année en cours, ainsi que son âge. La réponse doit être correcte : les réponses approximatives ne sont pas acceptées. Le score 2 sera attribué aux patients aphasiques ou stuporeux qui ne comprennent pas les questions. Le score 1 sera attribué aux patients qui ne peuvent répondre du fait d’une intubation, d’un traumatis me oro-trachéal, d’une dysarthrie sévère quelle qu’en soit la cause, d’une barrière linguistique, ou de toute autre raison non liée à une aphasie. Il est important de ne prendre en compte que la première réponse du patient et de ne pas aider le patient de quelque manière que ce soit.

? Répond aux 2 questions correctement.

0

? Ne répond correctement qu’à une seule

question.

1

? Ne répond correctement à aucune des deux

questions

2

1c

Niveau de conscience – Commandes

Demander au patient d’ouvrir et de fermer les yeux, puis de fermer le poing et d’ouvrir la main non parétique. Utiliser un autre ordre simple, si les mains ne peuvent être utilisées.

L’épreuve est considérée comme bonne si le patient fait une tentative non équivoque mais ne peut terminer du fait d’une faiblesse. Si le patient ne répond pas à la commande,

l’épreuve sera effectuée sur imitation. En cas de traumatisme, d’amputation ou d’une autre incapacité physique, utiliser d’autres ordres simples. Seule la première tentative est prise en compte.

? Exécute les 2 ordres correctement.

0

? Exécute un seul ordre sur les deux.

1

? N’exécute aucun des deux ordres.

2

2

Oculomotricité

Seuls les mouvements horizontaux seront testés. Les

mouvements volontaires et réflexes (oculo-céphaliques)

seront testés, sans épreuve calorique. En cas de déviation

conjuguée des yeux pouvant être réduite par une activité

volontaire ou réflexe, le score 1 sera attribué. En cas de paralysie isolée d’un nerf oculomoteur (III, IV ou VI), le score 1 sera attribué. L’oculomotric ité peut et doit être testée chez tous les patients aphasiques. En cas de traumatisme oculaire, de pansements, de cécité préexistante ou d’autre anomalie de l’acuité visuelle ou du champ visuel, l’examinateur doit utiliser les mouvements réflexes et attribuer un score. L’existence d’une paralysie partielle de l’oculomotricité pourra être détectée par un déplacement de

l’examinateur de part et d’autre du patient, en établissant un contact visuel.

? Normal.

0

? Paralysie partielle. Ce score est attribué quand

l’oculomotricité est anormale pour 1 ou 2 yeux,

mais sans déviation forcée, ni paralysie

complète.

1

? Déviation forcée ou paralysie complète non

vaincue par les manoeuvres oculo-céphaliques.

2

3

Champ visuel

Le champ visuel sera testé par confrontation (quadrants supérieurs et quadrants inférieurs), en utilisant le comptage des doigts ou, si nécessaire le clignement à la menace. Les

patients doivent être encouragés. Le champ visuel pourra être considéré comme normal si le patient regarde du côté du doigt en mouvement. En cas de cécité unilatérale ou

d’énucléation, le champ visuel sera testé sur l’oeil indemne. Le score 1 ne sera attribué que s’il existe une asymétrie nette ou une quadranopsie. Le score 3 sera attribué en cas de cécité complète quelle qu’en soit la raison. Une stimulation bilatérale et simultanée sera effectuée : le score 1 sera attribué en cas d’extinction visuelle et les résultats de cette

épreuve seront utilisés pour coter l’item 11.

? Aucun trouble du champ visuel.

0

? Hémianopsie partielle (ou extinction visuelle)

1

? Hémianopsie complète.

2

? Hémianopsie bilatérale (incluant cécité

corticale

3

4

Paralysie faciale Sur commande ou sur imitation, obtenir du patient de montrer les dents, de lever les sourcils et de fermer les yeux. En cas de faible réactivité ou de troubles de la compréhension, utiliser une stimulation douloureuse (manoeuvre de Pierre Marie et Foix) et tester la symétrie de la grimace. Dans la mesure du possible, ôter les pansements, etc, pouvant gêner l’examen.

? Mobilité normale, symétrique.

0

? Paralysie mineure (effacement du sillon

nasogénien, asymétrie du sourire).

1

? Paralysie partielle (paralysie de la partie

inférieure de la face, totale ou subtotale).

2

? Paralysie complète (facial supérieur et

inférieur).

3

Motricité des membres

Le membre examiné est placé dans la position appropriée : membre supérieur en extension (paumes vers le bas) à 90° (en position assise) ou 45° (en position allongée) ; membre

inférieur en extension à 30° (toujours examiné en position allongée). Une chute du membre est prise en compte si elle intervient en moins de 10 secondes au membre supérieur, en

moins de 5 secondes au membre inférieur. Le patient aphasique peut être encouragé par stimulation vocale forte ou imitation, mais non par un stimulus nociceptif. Chaque

membre est testé successivement, en commençant par le bras non paralysé.

5

Motricité du membre supérieur

Coter individuellement chaque membre

supérieur

D

G

? Pas de chute ; maintien du membre supérieur à

90° (ou 45°) pendant 10 secondes.

0

0

? Chute ; le membre supérieur chute en moins de

10 secondes, mais sans atteindre le plan du lit ou

un autre support

1

1

? Le membre supérieur ne peut pas atteindre ou

maintenir 90° (ou 45°), tombe sur le lit, mais le

patient peut faire un certain mouvement contre

la pesanteur.

2

2

? Aucun mouvement contre la pesanteur ; le

membre supérieur tombe.

3

3

? Absence de mouvement.

? Amputation, blocage articulaire, expliquer :

4

4

6

Motricité du membre inférieur

Coter individuellement chaque membre inférieur

D

G

? Absence de chute ; le membre inférieur garde

la position à 30° pendant 5 secondes.

0

0

? Chute ; la position ne peut être maintenue

pendant 5 secondes, mais le membre inférieur

ne retombe pas sur le lit.

1

1

? Le membre inférieur retombe sur le lit dans les

5 secondes, mais le patient peut faire un certain

mouvement contre la pesanteur.

2

2

? Absence de mouvement contre la pesanteur ; le

membre inférieur tombe instantanément.

3

3

? Absence de mouvement.

? Amputation, blocage articulaire, expliquer

4

4

7

Ataxie des membres

Le but de cet item est de rechercher une atteinte cérébelleuse unilatérale. L’examen est réalisé les yeux ouverts. En cas de déficit visuel, s’assurer que l’épreuve est effectuée dans le champ visuel intact. Les épreuves doigt-nez et talon-genou seront réalisées des deux côtés : une ataxie ne sera prise en

compte que si elle ne peut pas être expliquée par un déficit moteur. L’ataxie sera considérée comme absente chez un patient qui ne peut comprendre ou est paralysé. Seulement

en cas d’amputation ou de blocage articulaire, le score 9 sera attribué et l’examinateur devra fournir l’explication de ce score. En cas de cécité, le test sera effectué en demandant au

patient de toucher le nez à partir de la position bras en extension.

? Absente.

0

? Présente pour un membre.

1

? Présente pour deux membres.

? Amputation, blocage articulaire, expliquer :

2

8

Sensibilité

Étudier la sensation ou la grimace à la piqûre ou le retrait après stimulation nociceptive chez le patient confus ou aphasique. Seuls les troubles sensitifs liés à l’accident vasculaire cérébral sont pris en compte. L’examen doit

porter sur les différentes parties du corps [bras (et non les mains), jambes, tronc et face] pour rechercher un déficit sensitif hémicorporel. Le score 2, “ sévère ou total ”, ne doit être attribué que lorsqu’un déficit sensitif sévère ou total

peut être clairement identifié. En conséquence, le score 1 ou 0 sera probablement attribué aux patients stuporeux ou aphasiques. Le score 2 sera attribué au patient atteint d’un accident vertébro-basilaire ayant un déficit sensitif bilatéral.

Le score 2 sera attribué, en l’absence de réponse, aux patients quadriplégiques. Le score 2 est attribué aux patients dans le coma (item 1a = 3).

? Normale.

0

? Déficit sensitif discret à modéré ; du côté

atteint, la piqûre est moins bien perçue ou non

perçue mais le patient est conscient d’être

touché.

1

? Déficit sévère à total ; le patient n’a pas

conscience d’être touché au niveau de la face,

du bras et de la jambe

2

9

Meilleur langage De nombreuses informations seront obtenues sur le niveau

de compréhension lors de la passation des épreuves précédentes. On demandera au patient de décrire la scène se déroulant sur la figure qui lui sera présentée, de nommer les

items représentés sur une autre figure et de lire une liste de phrases (voir plus loin les figures). Le niveau de compréhension est évalué à partir de ces épreuves spécifiques, ainsi qu’à partir de la réponse aux consignes

données lors des phases précédentes de l’examen. En cas de troubles visuels, on demandera au patient d’identifier des

objets placés dans sa main et on évaluera sa production verbale et la répétition. Chez le patient intubé, l’écriture sera évaluée. Le score 3 sera attribué au patient dans le coma

(item 1a = 3). L’examinateur doit attribuer un score chez le patient stuporeux ou dont la coopération est limitée ; le score 3 ne doit être attribué que si le patient est mutique et

n’exécute aucun ordre simple.

? Normal, pas d’aphasie.

0

? Aphasie discrète à modérée. Il existe une perte

indiscutable de la fluence ou des capacités de

compréhension, mais sans limitation

significative des idées exprimées, ni de la forme

de l’expression. Toutefois, la réduction du

discours et/ou de la compréhension, rend la

conversation à partir des documents fournis

difficile, voire impossible. L’examinateur peut

identifier l’image à partir de la réponse du

patient.

1

? Aphasie sévère. L’expression est fragmentaire.

L’examinateur doit faire des efforts et interroger

pour déduire et deviner. L’étendue des

informations échangées est limitée.

L’examinateur supporte tout le poids de la

conversation. Il ne peut identifier les objets à

partir des réponses du patient.

2

? Mutisme ; aphasie globale ; pas de langage

utile, ni de compréhension du langage oral

3

10

Dysarthrie Même si l’articulation semble normale, l’expression verbale doit être testée en demandant au patient de lire ou répéter les

mots de la liste. L’articulation du langage lors du discours spontané sera testée même chez le patient ayant une aphasie sévère. Le score 9 ne sera attribué qu’en cas d’intubation ou

d’autre empêchement “ mécanique ” ; l’examinateur doit alors fournir la raison de cet empêchement. Le patient ne doit pas être averti que l’examinateur est en train de tester

son articulation.

? Normal.

0

? Discrète à modérée ; le patient n’articule pas

bien au moins quelques mots et, au pire, peut

être compris avec quelques difficultés.

1

? Sévère : le discours du patient est tellement

mal articulé qu’il devient inintelligible en

l’absence ou hors de proportion avec toute

éventuelle aphasie, ou est mutique, anarthrique.

? Intubation, autre obstacle mécanique,

expliquer :

2

11

Extinction ou négligence

Des informations suffisantes peuvent être obtenues lors des épreuves précédentes. Le score 0 est attribué si le patient a un déficit visuel sévère empêchant la recherche d’une

extinction visuelle, à condition que l’épreuve à la recherche d’une extinction sensitive soit normale. Le score est 0, si le patient est aphasique, mais donne l’impression de percevoir le stimulus des deux côtés. La présence d’une négligence visuo-spatiale ou d’une anosognosie doit aussi être prise en

compte. Dans la mesure où cette anomalie n’est scorée que si elle est présente, cet item est toujours testable.

? Normal.

0

? Extinction ou négligence visuelle, tactile,

auditive, spatiale ou personnelle à la stimulation

bilatérale simultanée dans une des modalités.

1

? Héminégligence sévère ou portant sur plus

d’une modalité sensorielle. Ne reconnaît pas sa

propre main ou ne s’oriente que vers un côté de

l’espace.

2

Faire la somme